Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны төв. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмууд

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь өвчтөний клиникийн туршлага, хэрэгцээтэй шинжлэх ухааны оновчтой нотолгоог нэгтгэх явдал юм. Энэ нь өвчтөнийг эмчлэхэд шийдвэр гаргах үйл явцын орчин үеийн цаг үеийн хамгийн сайн ололт амжилтыг нарийвчлан, оновчтой ашиглах явдал юм. Зөвхөн системчилсэн дүн шинжилгээнээс авсан эдгээр аргументууд ашиглагдана. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үндэс нь өвчтөний ашиг сонирхлыг харгалздаг эмнэлзүйн хувьд хамааралтай судалгаа юм. Баталгаажуулалтын үр дагавар нь оношлогоо, оношлогооны сорилын найдвартай, үнэн зөв байх, урьдчилан тооцоолох үзүүлэлтүүдийн ач холбогдол, эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдал, нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх зэрэг болно.

Гадаад төрх байдал

1940 онд "Стрепомицин" эмийг с рьеэгийн эмчилгээнд хэрэглэж байсан анхны тохиолдлоор (санамсаргүй хуваарилагдсан) судалгаа хийсэн. 1962 онд АНУ-ын хороо эмийн болон хүнсний чанарын хяналтыг хянаж, шинэ төрлийн эм судлах зорилготой дүрэм журмыг танилцуулсан. Үүнээс хойш есөн жилийн дараа эпидемиологич Арки Кохран шинжлэх ухааны нотолгоо дутагдалтай асуудлуудыг гаргаж ирэв. Гурван жилийн дараа онол, практикийн хоорондох зөрүү байсан. 80-аад оны сүүлээр - 90-ээд оны эхээр клиникийн зааврыг системтэйгээр хянаж үзэх шаардлагад анхаарлаа хандуулсан. Эхний удаад "нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан" гэсэн нэр томъёог 1988 онд Макмастерын Канадын Их Сургуульд ажиллаж байсан эпидемиологичид болон эмч нар санал болгов. Archie Cochran мэргэжилтнүүдийн анхаарлыг хэрхэн шинжлэх ухааны судалгааг хэрхэн танилцуулах талаар тайлбарласан. Түүнээс гадна, түүний үр дүн нь хэлэлцүүлгийн болон үнэн зөв дүн шинжилгээ хийх шалгуур болсон гэдгийг баталгаажуулахад тусалсан юм. Британий Анагаах Ухааны Судалгааны Зөвлөлийн гишүүд болох Cochran болон түүний хамтрагчид орчин үеийн нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны ажлыг хамтран ажиллахын тулд хамтран ажиллаж байна. 1979 онд шинжлэх ухаанд тохирсон хяналттай судалгаануудын нэн чухал дүгнэлтийг үгүйсгэдэг гэж дүгнэжээ. Cochrane нь түүний нэрээр нэрлэгдсэн Нотолгоонд суурилсан Анагаах ухааны төвийг байгуулсан юм. Тэрээр Оксфордод 10 жилийн өмнө ажиллаж эхэлсэн. Одоогийн байдлаар дэлхийн 15 ийм төв байдаг. Тэд олон улсын судлаачдын бүлгийн үйл ажиллагааг удирдан чиглүүлдэг.

Түвшин

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны таван түвшин байдаг:

1. Хариулт авах боломжтой асуулт асуу.
2. Хамгийн сайн нотолгоо олж авах.
3. Өгөгдлийн чухал талыг үнэлэх.
4. Өвчтөний клиник мэдлэг, сонирхолыг харгалзан үзэж нотлох баримтыг авч үзэх.
5. Дэмжих технологиудыг хэрхэн ашиглах талаар унэл.

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмууд. Хамгийн шилдэг баталгаажуулалтыг олох

Мэргэжилтнүүд өвчтөн, оролцоо, харьцуулалт, үр дагавар гэсэн үндсэн үгсэд үндэслэсэн нотолгоог хайдаг. Эхлээд системтэй тойм болон санамсаргүй хяналттай туршилтуудыг илүү найдвартай болгосон байх учиртай. Хэрэв нотлох баримт байхгүй бол та доод түвшний зөвшөөрлийг хайж эхлэхийг зөвлөж байна. Үүнд когорт судалгаа, "кейс хяналт" болон бусад.

Баталгаажуулалтын шүүмжлэлийн үнэлгээ

Энэхүү үнэлгээний тусламжтайгаар судалгааны үр дүн, үр дүн найдвартай эсэхийг тодорхойлох боломжтой юм. Санамсаргүй хуваарилагдсан хяналттай туршилтуудын найдвартай байдлыг шалгахын тулд дараах асуултуудад хариулт өгөх шаардлагатай:

1. Гүйцэтгэсэн өвчтөнүүдийг санамсаргүйгээр хийлгэсэн үү?
2. Судалгаанд хамрагдсан бүх өвчтөнийг бөглөсөн үү?
3. Тэд санамсаргүйгээр бүлэглэсэн өвчтөнүүдийн шинжилгээ байсан уу?
4. Судлаачид болон өвчтөнүүдэд "хараагүй" эмчилгээ хийлгэсэн үү?
5. Судалгааг эхлэхээс өмнө бүлгүүдэд ижил төстэй зүйл байсан уу?
6. Туршилтын эмчилгээнээс бусад тохиолдолд адил эмчилгээ хийсэн үү?

Чанарын судалгааны хувьд үр дүнг үнэлэх боломжтой.

Дадлага туршлагын дүн шинжилгээ

Энэхүү үнэлгээг дараахь асуултуудад хавсаргана. Үүнд:

1. Би юу хийж байна вэ?
2. Яагаад ийм зүйл хийсэн, ямар үр дүн гарах вэ?
3. Энэ ажлын үр дүн, аюулгүй байдлын баталгаа юу вэ?
4. Энэ зорилгод хүрэхийн тулд илүү тохиромжтой, илүү тохиромжтой арга байна уу?

Боломжуудыг судлах

Аргумент болон тэдгээрийн шүүмжлэлийг эрэлхийлэхийн тулд хамгийн чанартай, эмч нь шаардлагатай туршлага, цаг хугацаатай байх ёстой. Түүнээс гадна тэрээр сахилга бат болон бусад шинжлэх ухааны ном зохиолуудын талаархи сэтгүүлийг ашиглаж болно. Нэмэлт нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны хураангуйг бусад мэргэжилтнүүдийн эмхэтгэн гаргах нь зайлшгүй биш юм. Энэ нь Кохраны мэдээллийн сан, М. Энкиний ном, бусад ном зүйтэй байж болно. Мөн нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үндсэн дээр боловсруулсан эцсийн протоколуудтай танилцах нь зүйтэй.

Уран зохиолын үечилсэн үнэлгээ

Уламжлалт мэргэн ухаан нь шинжлэх ухааны ноцтой нотолгоонд зөвхөн эмнэлгийн тусламжийн зөвхөн нэг хэсэг нь байдаг гэжээ. Энэ нь ойролцоогоор 15% байна. Өдөр бүр дэлхий даяарх анагаах ухааны мэргэжилтнүүд өвчтөний үр дүнтэй, зөв эмчилгээнд шаардлагатай шинэ нотолгоог олж авах шаардлагатай байдаг. Үүний тулд эмч нар энэ профайлын талаар тусгай мэдээлэл авах хэрэгтэй. Эмнэлгийн ном зохиолыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. 1970 оноос хойш энэ тоо хоёр дахин нэмэгджээ. Үүнээс гадна, энэ нь өдөр бүр ургадаг. Жил бүр редакцийн зөвлөл нь эмэгтэйчүүдийн болон эх барихын салбарт 6000 орчим нийтлэл бичдэг. Мэдлэгийн түвшин шинэчлэгдэхийн тулд эмч өдөр бүр 20 орчим өгүүлэл унших хэрэгтэй. Өөр нэг асуулт бол, энэ үед эмнэлгийн ажилтан байдаг уу? Олон нийтлэл нь чанарын наад захын шаардлагыг ч хангаагүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Үйл ажиллагааны зөв

Зарим эрүүл мэндийн мэдлэгийг алдаатай гэж үздэг, эсвэл дээд боловсролын байгууллагаас төгссөнөөс хойш таван жилийн дараа хоцорч болдог. Үнэнийг хэлэхэд аль хэсэг нь тодорхойгүй байна. Анагаах ухааны тухай номыг ширэнгэн ойтой зүйрлэж болно. Энэ нь маш их хурдтай өсч, "үхсэн мод", "аалз", "могой" гэх мэт олон тооны нөөц баялаг байдаг.

Үндсэн мэдээлэл

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь шийдвэр гаргах тодорхой арга барил юм. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн мэргэжилтэн нь боломжтой бөгөөд хамгийн сайн аргументийг хэрэглэдэг. Шийдвэрийг өвчтөнд түүний сонирхлыг харгалзан шийдвэрлэнэ. Өдөр бүр эмийн салбарт ажиллаж буй ажилтнууд үе үе гарч ирэх асуултуудад хариулт олохын тулд янз бүрийн эх сурвалжийг шаарддаг. Жишээ нь, энэ чиглэлээр сурч байгаа сурагчид өвчний шалтгаан, түүний эмгэг жам, физик шинж чанар болон бусад мэдээллийг нэгтгэх үндсэн мэдээлэл хэрэгтэй. Үндсэн мэдээлэл нь янз бүрийн шинжлэх ухааныг дурдаж болно. Энэ нь ялангуяа физиологи, эмгэг жам, анатоми, шалтгааныг хэлнэ. Үндсэн мэдээлэл нь харьцангуй тогтвортой, лавлагаа ном, сурах бичиг, бусад ерөнхий эмнэлгүүдээс олддог. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эмч өвчтөн болон түүний эмчилгээнд шууд холбоотой асуултуудад хариулах шаардлагатай байдаг. Өвчин буюу нөхцөлтэй холбоотой эдгээр асуултын зарим жишээг энд үзүүлэв.

• Юу вэ?
• Дунд чихний урэвсэл гэж юу вэ?
• Дунд чихний урэвсэлтэй орчинд ямар бичил биетнүүд хувь нэмэр оруулсан бэ?

Ийм асуултын хариуг сурах бичиг, лавлах ном болон бусад эх сурвалжаас олж болно.

Өвчтөний үйл ажиллагааны талаархи мэдээлэл

Үндсэн мэдлэгээс гадна эмч өвчтөний удирдлагатай шууд холбоотой мэдээлэл, оношлогоо, эмчилгээ, эмчилгээний аргын талаархи мэдээлэл хэрэгтэй. Энэ нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд оролцдог эдгээр асуудлууд юм. Энд гол түлхүүр үгс нь "оношлогоо, эмчилгээ, оношлогоо" юм. Хамгийн сайн үр дүн болон хамгийн сайн хариултыг авахын тулд та асуултаа зөв зохиох хэрэгтэй.

Клиникийн жишээ

Та эмэгтэйчүүдийн эмчилгээг алдахаас сэргийлэхийн тулд "Диэтилстилбестрол" мансууруулах бодисыг хэрэглэх талаар бодож үзээрэй. Энэ хэрэгсэлийг хэрэглэх шалтгаан нь жирэмсний олон удаагийн давтамж юм. Үүнтэй холбоотойгоор эстроген бэлдмэлийг зулбахаас сэргийлэхийн тулд логик гэж тооцдог. Энэ эмийг хэрэглэж байсан өвчтөнүүдэд жирэмслэлт нь ерөнхийдөө хэвийн байсан. 1950-иад онд, санамсаргүйгээр зургаан судалгааг хийсний үр дүнд "Диэтилстилбестрол" эм хэрэглэсэн үед гарсан алдагдлын тоог бууруулсан байна. Түүнчлэн таван судалгааг явуулсан бөгөөд өвчтөнүүдийг санамсаргүй түүвэрлэлтийн аргаар хоёр бүлэгт хуваажээ. Эхнийх нь "Диэтилстилбестрол" эм, хоёр дахь нь плацебо байв. Туршилтын үр дүнгээс харахад энэ эмийг хэрэглэсэн эмэгтэйчүүд 7% -д үргүй болсон байна. Хоёрдугаар бүлгийн жирэмслэлтийн тасалдал 5% байсан. Ийм үр дүнд хүрснээр мансууруулах бодис ашигтай биш гэдгийг тодорхой зааж өгсөн байна. Гэсэн хэдий ч түүний хэрэглээ хэвээр үргэлжилсээр байна. 1970 он хүртэл сая сая эмэгтэйчүүд эмчлүүлсэн. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь шаардлагатай материалыг тодорхой хугацаанд уншиж байхыг шаарддаг. Өөрсдийн болон бусад хүмүүсийн зан үйлийг өөрчлөх нь шинэ мэдээлэл харагдах байдлыг харгалзан үзэх нь чухал юм. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь эмнэлгийн үйл ажиллагааны үр дүнтэй байдлыг үнэлэх, түүнчлэн эмнэлзүйн практикт үр дагаварт нь хэрхэн нөлөөлөхийг үнэлэх урьдчилсан нөхцөл болдог. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь хялбар биш, учир нь баталгаажуулалтыг хайж олох, тэдгээрийг түгээн дэлгэрүүлэх, өөрчлөлтийг нэвтрүүлэх зэрэг нь ажлын явцын туршид үүсдэг саад тотгорыг хангаж чадна.

Санааг бүтээх

Дэлхий даяар нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан геометрийн хөгжлөөр хөгжиж байна . 90-ээд оноос хойш үүссэн үе, өнөө үе хүртэл энэ чиглэлийн мономог, форум, төвүүд хэдэн арван жилийн дотор, хэдэн зуун хэвлэлд нийтлэгдсэн номуудын тоо юм. 1997 онд 12 ийм төвүүд АНУ-ын Бодлого, шинжлэх ухаан, эрүүл мэндийн агентлагаас 5 жилийн хугацаанд татаас авчээ. Эдгээр байгууллагууд нь олон муж улсын тэргүүлэх их сургуулиуд, шинжлэх ухааны институтууд дээр байгуулагдсан. Хїїхэд, сэтгэцийн эрїїл мэнд, анхны тусламж, бусад салбар зэрэг єндєр тєрлийн асуудлын тєвийн тоо нэмэгдсээр байна. Тэдний хувьд нийтлэг байр суурь нь шийдвэр гаргах тївшин дэх нотолгооны зарчмуудыг хэрэгжїїлэх, тєсєл хєтєлбєрєєс тусдаа эмчилгээг томилох явдал юм. Орос улсад хамгийн алдартай институтууд нь Санкт-Петербург, Москва хотуудад байрладаг. Мөн хамгийн алдартай нь Ницшевовскийн Нотолгоонд суурилсан Анагаах ухааны клиник юм. Тус байгууллага нь оношлогоо, мэдрэлийн эмгэг, хүүхдийн эмгэг, шээс ялгаруулах эмгэг, эмэгтэйчүүд, эмэгтэйчүүдийн эмгэг, гастроэнтерологи, чихрийн шижин өвчин судлалын чиглэлээр мэргэшсэн.

AJOAH

ОХУ-д нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь хурдацтай хөгжиж байна. ОХУ-д AJOAH бүс хоорондын бүлгэмдэл байдаг. Энэ нь 2003 онд бүртгэгдсэн байна. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны мэргэжилтнүүдийн нийгэмлэг нь сайн дурын ашгийн бус холбоо юм. Энэ нь Дүрмийн дагуу ажилладаг. AJOAH-ийн үндсэн үйл ажиллагаа:

1. Тархвар судлал, клиникийн судалгаа, арга зүйн шинжлэх ухааны арга зүйтэй холбоотой асуудлууд, шинжлэх ухааны салбарын мэдээллийн тогтолцоо, хэвлэл мэдээллийн үнэлгээ, статистик дүн шинжилгээ хийх арга зүйтэй холбоотой сургалт.
2. Шинжлэх ухааны үндсэн туршилтуудын үр дүнг нийтлэх.
3. Эмнэлгийн дадлагад олсон ололт амжилтыг танилцуулах.
4. Шинжлэх ухааны нийтлэл, өвчтөн менежментийн протокол болон бусад зүйлсийн чанарыг шалгах.
5. Нийгэм, биологи, биоанагаахын судалгаа.

AJOAH гишүүдийн зарчмууд:

Шинжлэх ухааны нотолгоонд эм тараах, сонголт хийх талаархи сонголтууд;

- шинжлэх ухааны үндэслэлтэй нотлогдоогүй гүйцэтгэлийн талаарх мэдээллийг задруулахгүй байх;

- Одоогийн байгаа сонирхлын зөрчилтэй байдлыг зарлах.

Байгууллагын ажилтнууд эдгээр зарчмыг баримтлан, практик дээр хэрэгжүүлдэг эмч нар юм. Өнөөдөр тус холбоо нь 17 бүс нутаг, 300 гаруй гишүүнтэй байна. Бүсийн салбаруудын тэргүүнүүд нь анагаах ухаан, нийгмийн эрүүл мэндийн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд юм.

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны төв (Гэгээрэл, 14, Санкт-Петербург)

Байгууллага нь өглөөний найман цагт өглөөний долоон цаг хүртэл ажиллаж, ням гарагт нэг өдөр ажилладаг. Нотолгоонд суурилсан Анагаах Умард-Баруун Төв нь олон нийтэд зориулсан өргөн хүрээний үйлчилгээг үзүүлдэг. Энд та нар нарийн мэргэшлийн эмч нараас зөвлөгөө, эмчилгээ, лабораторийн оношлогоо, кольпоскопи, хэт авиан, массажны хичээл орж болно. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны төв нь ECG + AD-ийн өдөр тутмын мониторинг хийдэг. Байгууллагад ажиллаж буй бүх ажилчид өндөр мэргэшсэн эмч нар байдаг. Нотолгоонд суурилсан Анагаах Умард-Баруун Төв нь ийм өвчний чиглэлээр мэргэшдэг:

- нугасны osteochondrosis , vertebralic cervicalgia, зангилааны радикулит болон харцаганы бүсэд хүндрэх;

- шахалтын-ишемийн шинж тэмдгийн невропати, түүний хурууны үзүүр нь шинж тэмдгийн шинж юм;

- янз бүрийн үе шатанд osteoarthrosis хэлбэрийн гаж хувирал (эм, эмчилгээний хавдар хэрэглэдэг, hyaluronic acid хэрэглэж болно);

- шөрмөс, шөрмөсний эмгэг (tendovaginitis, enthesopathy болон бусад);

- Өгөгдсөн уутны эмгэг, өсгий дээр "салаа".

Санкт-Петербург хотын хоёрдахь алдартай сургууль

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны төв (Ленинский, 88) өглөө 8 цаг хүртэл ажилладаг. Байгууллага нь нэг давхарт байрлах орон сууцны байранд байрладаг. Орчин үеийн тоног төхөөрөмж, өндөр түвшний үйлчилгээ, оношлогооны дэвшилтэт арга - энэ нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны төвийн давуу талуудын бүрэн жагсаалтаас хол байна. Олон өвчтөний үзэл бодлыг энд дурьдах нь зочдод хамгийн их анхаарах болно гэдгийг харуулж байна. Үйлчилгээ үзүүлж буй үйлчилгээний чанарыг сайшаасан. Энд та эмэгтэйчүүдийн эмч, хоолны мэргэжилтэн, мэдрэл судлаач, эмч, зүрх судасны эмч, нийгмийн эмч, эмч гэх мэт мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсч болно. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны эмнэлэг нь лаборатори, хэт авиан, архидалт, массаж, электрокардиографид оношлогддог. Хүрээлэнгийн судлаач Дмитрий А. Бейнусов уг байгууллагын тэргүүн эмчийг томилсон. Тестийн үр дүнг шуудангаар эсвэл шуудангаар хүлээн авч болно. Эмнэлгийн төвөөс гадна эмч нарын үйл ажиллагаа нь хотын эмнэлгүүдэд хүрдэг. Эмчийн зөвлөгөө 1200 рубль зардаг.