ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгал, түүний онцлог. Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалыг хөгжүүлэх

Эмнэлгийн даатгал нь хүн амыг хамгаалах нэг хэлбэр бөгөөд үүнд хуримтлагдсан сангаас зардлаар эмч нарын тусламжийг төлөх баталгааг бий болгодог. Энэ нь эрүүл мэндийн асуудалтай холбоотойгоор иргэдэд үнэ төлбөргүй үйлчилгээ үзүүлэхэд нь баталгаа өгдөг. Дараа нь Оросын эрүүл мэндийн даатгал гэж юу болох талаар ярилцъя. Бид түүний онцлогуудыг аль болох нарийвчлан үзэхийг хичээх болно.

Үзэл баримтлал

Хөдөлмөрийн эрүүл мэндийн даатгал (Хөдөлмөрийн даатгал) нь улсын хөтөлбөрийн дагуу хэрэгждэг. Энэ нь улсын иргэдэд түгээмэл байдаг. ОХУ-ын сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь MHI-д зориулж олгогдоогүй нэмэлт үйлчилгээг авах боломжтой болно. Энэ нь мэргэжилтэн, хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээнд тодорхой тооны зочлох явдал байж болно. Сайн дурын хөтөлбөрт хамрагдахын хажуугаар тухайн үйлчилгээг үзүүлэхийг хүсч буй байгууллагуудын төрөл, хамрах хүрээг бие даан сонгоно. Гэрээ дууссаны дараа, үйлчлүүлэгч түүнд оруулсан хувь нэмрийг төлдөг бөгөөд энэ нь түүнд нэмэлт төлбөргүйгээр сонгосон хөтөлбөрийн дагуу тодорхой хугацааны туршид үйлчилгээг авах боломжийг олгодог. Зарим нэр томъёог харъя.

Даатгуулагч нь хандивыг төлдөг хүн юм. Энэ нь хүн эсвэл байгууллага байж болно.

Даатгагч нь эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээ үзүүлдэг хуулийн этгээд юм.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх байгууллага (эрүүл мэндийн байгууламжууд) нь янз бүрийн өвчтэй хүмүүст төрөл бүрийн эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлдэг байгууллагууд юм. Үүнд: эмчилгээний, мэс заслын, мэдрэлийн эмгэг, мэдрэлийн эмгэг, хүүхдийн эмчилгээний байгууллага, жирэмсний эмнэлэг, нөхөн сэргээх төвүүд орно.

Бодлого гэдэг нь тухайн хөтөлбөрт оролцогчдын оролцоог баталгаажуулсан баримт бичиг юм.

Даатгалын мэргэжлийн байгууллага (SMO) нь эрүүл мэндийн сайн дурын эсвэл заавал даатгуулсан даатгалтай холбоотой эрх бүхий аж ахуйн нэгж юм. Үйл ажиллагаа нь хоёр чиглэлд явагдана:

• Хүн амд үзүүлэх тусламжийн хөрөнгө хуримтлал;
• Үйлчилгээг хүлээн авсны дараа шалгалт.

Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалыг хөгжүүлэх

1-р үе шат (1861-1903)

ОУ-ын ХТУОУС-ийн санг нэвтрүүлсэн арга хэмжээ авсан. Төрийн өмчит аж ахуйн нэгжүүдэд түншлэл, туслах бэлэн мөнгөний газар байгуулагдсан бөгөөд тахир дутуугийн тэтгэмжийг компанийн гишүүдэд олгож, хадгаламжийг хүлээн авсан. 1866 онд үйлдвэрүүд хэдэн ортой эмнэлэг байсан. Ерөнхийдөө ийм төрлийн тусламж үзүүлэгчид дургүй байдаг.

Үе шат 2 (1903-1912)

1903 онд Орос улсад эрүүл мэндийн даатгал нь 1903 онд хамгийн чухал үе шатыг даван туулж, ослын үед ажилтнуудын эрүүл мэндэд учруулсан хохирлыг ажил олгогч хариуцаж байсантай холбоотой.

3-р үе шат (1912 оны 6-р сар - 1917 оны 7-р сар)

1912 онд осол, өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль батлагдсан. ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд байсан. Бизнес эрхлэгчдийн зардлаар ажиллагсадын зардал нь эхний шатанд, амбулатори, эмнэлэгийн эмчилгээ, эх барихын дєрвєн хэсэгт тусалдаг.

4-р үе шат (1917 оны 7-р сар - 1917 оны 10-р сар)

Оросын эрүүл мэндийн даатгал Түр Засгийн газраар маш их өөрчлөгдсөн:

• Өвчин эмгэгийн санд тавих шаардлага тавигдаж байсан;
• Даатгуулагчийн хүрээ өргөжсөн;
• Өвчилсөн хөрөнгө нь бизнес эрхлэгчдийн зөвшөөрөлгүйгээр нэгдсэн.

5-р үе шат (1917 оны 10-р сар - 1921 оны 11-р сар)

Энэхүү тунхаглал нь ОХУ-д нийгмийн эрүүл мэндийн даатгалыг бүрэн хамарч байсан бөгөөд үүнд хөгжлийн бэрхшээлтэй бүх шалтгааныг үл харгалзан бүх цалинтай ажилчдад олгожээ. Ардын комиссар нь эрүүл мэнд, даатгалын төлөө нэгдэх явдал байсан. Эмнэлгийн хэргийг Ардын Хүний Эрхийн Хороонд шилжүүлэв. Бэлэн мөнгөний анагаах ухааныг хүчингүй болгосон.

6-р үе шат (1921 оны 11-р сар)

Хөгжлийн бэрхшээлтэй тохиолдолд нийгмийн даатгалыг нийгмийн даатгалд нэвтрүүлсэн. Шимтгэлийн хувь хэмжээг аж ахуйн нэгжийн ажил эрхэлж буй хүмүүсийн тоогоор тооцсон. Эдгээр сангуудад хоёр санг зохион байгуулсан. Нэг нь нийгмийн даатгалын эрх баригчид, хоёрдугаарт нийгмийн эрүүл мэндийг хариуцаж байв.

7-р шат (1929 - одоогийн)

Дараагийн 60 жилд системийг санхүүжүүлэх зарчмууд бий болсон. Оросын эрүүл мэндийн даатгалыг хэрхэн хөгжүүлэхийг эндээс харж болно.

Орчин үеийн систем

Одоогоор Орос улсад эрүүл мэндийн даатгал гурван хэлбэрээр байна. Төрийн төсвөөс бүрэн санхүүждэг. Даатгал нь өмчийн бүх хэлбэр, аж ахуйн нэгжийн хувь оролцооны хуримтлалыг бий болгодог. Хувийн эмэнд зарцуулсан мөнгөний хэмжээг өвчтөн өөрөө тооцдог.

Төрийн хөтөлбөр нь санхүүжилт дутагдалтай учраас өндөр чанартай эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхгүй байна. Хувийн эм нь үнэтэй эмчилгээ юм. Тиймээс эрүүл мэндийн даатгалыг тусламж үйлчилгээ авахад хамгийн сайн сонголт гэж үздэг. Бүх хүмүүс чанартай үйлчилгээ авах ёстой. Эцсийн эцэст, төлбөрийн давтамж нь эрүүл мэндийн байгууллагуудад давж заалдахгүй байна. Энэ бол хуримтлалын зарчим юм. Мөн Оросын Эрүүл мэндийн даатгалын сангаас бүх төрлийн ангилалд суутган тооцох хэмжээ ижил байгаа тул төлбөрийн хэмжээ тэнцүү байна.

OMS

ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгал нь улсын нийгмийн хөтөлбөрийн нэг хэсэг юм. Энэ хүрээнд бүх иргэд эмийн болон эмнэлгийн тусламжийг хүлээн зөвшөөрөх нөхцөлийг урьдчилан тохиролцсоны үндсэн дээр олгож байна.

Үндсэн болон нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрүүд нь Орос улсад үйл ажиллагаа явуулдаг. Тэд энэ бүс нутагт амьдарч буй иргэдэд ямар тусламж, ямар байгууллагад тусламж үзүүлж байгааг тодорхойлох болно. Эхнийх нь Эрүүл мэндийн яамнаас боловсруулсан бөгөөд хоёр дахь нь төрийн захиргааны байгууллагаас батлагддаг.

Ажлын схем

Хөдөө аж ахуйн байгууллагын сар тутмын жагсаалт 3.6. Үүнээс 3.4% нь мужид, 0.2% нь холбооны МХХТ-д төлдөг. Төрөөс хөдөлмөрийн бус хүн амд төлдөг. Энэ хоёр сан нь сангуудыг хуримтлуулж, системийг тогтвортой байлгах, санхүүгийн нөөцийг тэнцвэржүүлэх бие даасан институци юм. Хуримтлагдсан мөнгө нь эрүүл мэндийн үйлчилгээний тогтоосон хэмжээгээр төлөх болно.

Даатгалын компаниуд эрүүл мэндийн байгууламжтай гэрээ байгуулж, БЗДХ-ын бодлого боловсруулагчдад туслалцаа үзүүлэх, үйлчлүүлэгчдийн эрх ашгийг хамгаалах, үйлчилгээний нэр томъёо, хэмжээ, чанарыг хянах. Хөтөлбөрт оролцогчид нь Оросын иргэд болон оршин суугч бус байж болно. Гэсэн хэдий ч сүүлийнх нь тэдэнд үзүүлэх үйлчилгээний жагсаалт хязгаарлагдмал байдаг.

Шаардлагатай эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөр

Энэ бичиг баримт нь иргэдэд үзүүлж буй эмнэлгийн үнэгүй тусламжийн хэмжээг тодорхойлдог. Үүнд:

• Онцгой байдлын үед;
• Өвчтнөөс гадуур өвчтөн
• Хэвтэж эмчлүүлэх Архаг өвчин, өвчин эмгэг, жирэмслэлтийн эмгэг, үр хөндөлт, цочмог өвчнүүд; Эмчилгээ хийхээр төлөвлөж буй эмнэлэг.

Үл хамаарах зүйл:

• ХДХВ, сүрьеэгийн болон нийгмийн бусад чухал өвчнүүдийн эмчилгээ;
• Анхны тусламж;
• Чухал эмүүд ;
• Үнэтэй халамж: нээлттэй зүрхний мэс заслаас химийн эмчилгээ, нярайн эрчимт эмчилгээ хийдэг.

Төлбөртэй үйлчилгээ

Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь төрийн үйлчилгээний хөтөлбөрийн хүрээнд тухайн хүний төлөх ёстой зарим төрлийн үйлчилгээний хөтөлбөрийн хүрээнд хийгддэг. Эдгээр үйлчилгээнд дараах зүйлс орно:

• Судалгаагаар иргэдийн санаачилга гаргасан байна.
• Оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх аргагүй нэр томъёо.
• Гэртээ гүйцэтгэсэн журам.
• Иргэдийн хүсэлтээр урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт.
• Сан танхим эмчилгээ.
• Гоо сайхны үйлчилгээ.
• Шүдний эмчилгээ.
• Сувилах ур чадвар эзэмшүүлэх сургалт.
• Нэмэлт үйлчилгээ.

MHI бодлого

Энэхүү бичиг баримтыг ОХУ-ын бүх иргэд, тэр дундаа тус улсын нутаг дэвсгэрт түр хугацаагаар оршин суугч бус оршин суугчид олгож болно. Бодлогын хугацаа нь төрд байх хугацаатай адил байна. ОХУ-ын иргэд амьдралынхаа туршид бодлогоо нэг удаа авдаг.

Баримт бичиг нь ажил олгогч эсвэл ЖДБ эрхлэгчээр зохицуулагдах ёстой. Энэ тохиолдолд Даатгуулагч нь компанийг үйлчлэхээр сонгох эрхтэй. Хөдөлмөр эрхлээгүй иргэд өөрийн нутаг дэвсгэрт үйлчлэх цэгүүдэд бодлого хүлээн авдаг.

Өгөгдлийг засах

Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын онцлог нь оршин суух эсвэл паспортын мэдээллээ сольсны дараа хуучин бодлогыг Их Британид шилжүүлж, шинэ дүүрэгт бүртгүүлсний дараа шинээр авах ёстой. Ажлын байрыг өөрчлөх үед баримт бичгийг ажил олгогчдод буцааж өгөх ёстой. Бизнес эрхлэгч 10 хоногийн дотор Их Британид мэдэгдэх үүрэгтэй.

Бодлого алдсан тохиолдолд хамгийн богино хугацаанд даатгагчид мэдэгдэх шаардлагатай байна. Компанийн ажилтнууд эдгээр баримт бичгүүдийг MHI баазаас хасах ба шинэ бодлогыг бүртгэх журмыг мөрдөнө. Үүний зэрэгцээ маягтыг гаргахад 0.1 MROT хураамж төлнө.

Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын сайн дурын даатгал (АМҮ)

Энэхүү үйлчилгээ нь иргэдээс нэмэлт үйлчилгээ авахыг зөвшөөрдөг. Хөтөлбөрийн сэдвүүд нь:

• Хувь хүн;
• Иргэд, эмнэлгийн байгууллагын ашиг сонирхлыг төлөөлж буй байгууллагууд;
• Аж ахуйн нэгж.

Хүнд үнэтэй, төвөгтэй (шүдний мэс засал, мэс засал, нүдний мэс засал гэх мэт) өндөр чанартай үйлчилгээ авах боломжтой, нэмэлт шалгалт авах боломжтой. ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгал энэ хөтөлбөрийн дагуу зохицуулагддаг. Энэхүү баримт бичгийн дагуу компани нь холбогдох жагсаалтад орсон иргэдэд үзүүлсэн үйлчилгээг төлөх үүрэгтэй бөгөөд даатгуулагч бүрт тодорхой хугацааны туршид үйлчилгээний хөтөлбөртэй холбоотой бодлого, туслалцаа үзүүлэх байгууллагуудын жагсаалтыг гаргах үүрэгтэй.

Мөн даатгуулагч тодорхой хугацааны дотор шимтгэл төлөх үүрэгтэй гэж заасан, баримт бичгийн нөхцөл, хугацаа сунгах, нөхөн төлбөр авах журам, даатгуулагчийн нас барсны дараа хадгаламж авах эрхийг шилжүүлэх үүрэгтэй гэж заасан.

Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээр, 2015 он гэхэд оросын ажил олгогчдын 62% нь ажилчиддаа VMI үйлчилгээг төлдөггүй байна. Ихэнх компаниуд эдийн засгийн хүнд хэцүү байдлаас болж хөтөлбөрт оролцохоос татгалздаг. 12 сарын 12-14-ний өдрөөс 12 сарын өмнө гэрээ байгуулсан ажилчдын зардал өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Судалгаанд хамрагдсан 1000 компаний 14% нь л байна. Гэхдээ үл хамаарах зүйл байдаг. Судалгаанд хамрагдсан ажил олгогчдын 2% нь VHI-ийн зардлыг бууруулж, боловсон хүчний түвшинг оновчтой болгодог. Илүү ашигтай гэрээ байгуулж чаджээ. Зарим бизнес эрхлэгчид даатгалын шимтгэлийг даатгалаас хасах замаар зардлын хэмжээг бууруулсан. Судалгаанд хамрагдсан компаниудын 5% нь эмчилгээний зардлын өсөлтөөс шалтгаалан 5% -иар өссөн байна.

ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын асуудал

Хөгжлийн энэ үе шатанд системийг ажиллуулахад тийм хүндрэлтэй байдаг:

1. Төсвийн санхүүжилтийн бууралт. Одоогийн тариф 3.6% нь хөдөлмөр эрхэлж буй хүмүүст ч эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хамруулахгүй байна. Ахмад настан, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүд, хүүхдүүдийн ихэнх нь эрүүл мэндийн тусламж шаардлагатай байна. Ажилгүй иргэдийг хасах нь улсын төсвөөс шилжиж байна. Үүний үр дүнд хамгийн их өртсөн анхны тусламжийн санхүүжилт буурч байна.
2. Ажилгүй хүн амыг санхүүжүүлэх нь сүрьеэгийн эсрэг, сэтгэцийн болон сэтгэцийн эмчилгээний зардлыг хариуцдаг. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх хоорондох зерууний бодит аюул занал байдаг.
3. Даатгалын нэг загвар байхгүй.
4. ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын орлого, зардлын талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй.
5. Шимтгэл төлөхдөө хугацаа хэтэрсэн байх.

Одоогийн байдлаар Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын ийм хүндрэлтэй асуудлууд энд байна.

Дүгнэлт

Улс орны хүн амын нийгмийн хамгааллын нэг хэлбэр нь эрүүл мэндийн даатгал юм. Орос улсад энэ үйлчилгээг гурван чиглэлд үзүүлдэг. MHI нь төрөөс санхүүждэг боловч энэ хөтөлбөрийн хүрээнд хүн бүх төрлийн үйлчилгээг авдаггүй. Хувийн эм хүн бүрт боломжгүй. Тиймээс оросууд сайн дурын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд үйлчилгээ үзүүлэхийг санал болгож байна. Нэмэлт төлбөрөө төлснөөр, даатгалын зуучлагч компани, үйлчилгээний хэмжээ, төрөл, институцийг сонгон авч эрүүл мэндийн тусламж авах болно.